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夕食会参加希望可否及び同席を希望するゲスト
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 １．青山智樹 　２．内田弘樹 　３．大村芳弘 　４．大山格 　５．佐原晃 　６．高貫布士 　７．富永浩史 　８．中岡潤一郎 　９．速水螺旋人 　10．吉田親司 11．横山信義

振込み予定日、その他特記事項（医療情報等）、コメント、連絡事項等

私は以上の入力を承認しIFCON-10に申し込みます。
また参加費用を指定口座へ振り込みます。